Kombinování různých metod antikoncepce

<p>Ideální antikoncepce neexistuje a vždy, když dojde k souloži, je nějaké riziko otěhotnění. Od dob, kdy to lidé zjistili, vymysleli spoustu více či méně spolehlivých metod, jak otěhotnění zabránit. Kombinací některých z nich je možné šanci na otěhotnění ještě snížit. Co ale kombinovat a jak? <!--break--></p> <h1>Princip kombinování</h1> <p>Každá metoda má svou spolehlivost. Přehled spolehlivosti antikoncepčních metod najdete v článku [[Spolehlivost antikoncepčních metod]] včetně popisu, co je to [[Pearl index]]. Při kombinování jde o to, co nejvíce snížit riziko otěhotnění, minimalizovat rizika a někdy hraje podstatnou roli i cena.</p> <p>Princip kombinování je jednoduchý. Nakresleme si obrázek, kde za každý styk uděláme jednu hvězdičku. Barevně rozlišme, co se děje. <img src="/sites/default/files/images/Nasobeni.png" alt="Pravděpodobnost otěhotnění" style="float:right" /></p> <p>Pro jednoduchost si představme, že máme metodu, která v 10% propustí spermie do dělohy. Je to vidět na obrázku jako první řádek, zelená v něm znamená zastavené spermie, modrá znamená, že tato metoda selhala a spermie se dostanou dále. Stejně tak to platí i pro další řádky, každý desátý selhává.</p> <p>Druhá metoda má stejnou spolehlivost, ale je zakreslená do sloupců. Opět, zelená znamená fungování metody, žlutá její selhání.</p> <p>Na obrázku jsme dostali čtyři barvy:</p> <ul> <li>Pro zelené hvězdičky fungují obě metody. Je to celých 81% případů.</li> <li>Modré hvězdičky znamenají, že první metoda selhala. Ale protože jsou na začátku sloupce, funguje první metoda. Pokryje se tak dalších 9% případů. Jsme na 90%, kde spermie zastavila už první metoda. Opravdu, zbývajících 10% odpovídá spolehlivosti první metody.</li> <li>Dostáváme se ke žlutým hvězdičkám, kde první metoda selhala. Ale situaci zachraňuje druhá metoda, která funguje a odvrátí nebezpečí. To je dalších 9%, takže na 99% můžeme být v klidu.</li> <li>Zbývá červená hvězdička, kde selhaly obě metody. Je to jedna ze sta, takže 99% spolehlivost.</li> </ul> <p>Obě metody samostatně mají menší spolehlivost, než když je zkombinujeme. Platí to ale za předpokladu, že se metody nijak neovlivňují a jedna nemůže snížit pravděpodobnost druhé. A za předpokladu, že se metody neovlivní, dají se kombinovat i tři, čtyři, metody…</p> <h2>Jak zjistit reálnou spolehlivost?</h2> <p>Nyní si na příkladu ukážeme, jak si můžete zjistit spolehlivost zkombinovaných antikoncepčních me­tod.</p> <p>Mějme pár, který používá pouze kondom, ale spolehlivost kondomu se jim zdá nízká. Vyberou si proto ještě spermicid a chtějí vědět, jak spolehlivá jejich kombinace bude.</p> <p>Kondom má pearl index 2 až 15. Berme nejhorší alternativu, 15. To znamená, že když spolu budou rok žít sexuálním životem, mají 15% šanci na otěhotnění.</p> <p>Samotný spermicid má pearl index 4–25. Zvolme hodnotu 25, ať je nejhorší případ. Samo o sobě je to méně, než má kondom. Ale pusťme se do výpočtu, ať uvidíme, jak na tom bude kombinace.</p> <p>Nejdříve si vypočítáme šanci na selhání obou metod. Ta musí být ve formě čísla v rozsahu 0 až 1, kde 0 je naprosto spolehlivá metoda bez selhání a 1 je jistota, že dívka otěhotní. Tento výpočet je jednoduchý, 15% je 15/100. Takže šance ne otěhotnění během roku používání je 0,15. Stejně tak si vypočítáme i šanci na selhání spermicidu. Ta je rovna 0,25.</p> <p>Dalším krokem je jejich zkombinování. Nahoře vedle obrázku jsme použili násobení, použijeme je i teď. 0,15*0,25=0,0375.</p> <p>Toto číslo je pro většinu lidí nic neříkající. Když je převedeme zpět na pearl index, jsme na 3,75 v nejhorším případě. Pro nejlepší případ platí při kombinaci obou metod pearl index jen 0,08.</p> <h1>Kdy kombinovat antikoncepci?</h1> <p>Dá se říct, že kdykoliv. Existuje ale několik důvodů, kdy je velmi dobrý důvod o takové kombinaci přemýšlet:</p> <ol> <li>Nedůvěřujete zcela antikoncepční metodě, kterou běžně používáte.</li> <li>Je-li možnost selhání běžně používané metody (například HA po zapomenutí pilulky).</li> <li>Přineslo-li by těhotenství velké komplikace (například při nízkém věku, existenčních problémech,…).</li> <li>Ohrozilo-li by těhotenství zdraví nebo život matky či dítěte.</li> <li>Při léčbě urogenitálních infekcí vždy přidejte kondom, ať si infekci nepřehazujete navzájem. Pokud jej již nepoužíváte, nebo pro vás není dostatečnou ochranou.</li> <li>Při sexu s náhodným partnerem platí rovněž bod 5.</li> <li>Neberte menstruaci jako antikoncepční metodu. Použijte při ní kondom a snížíte tak i riziko zavlečení infekce do pochvy.</li> </ol> <h1>Kdy antikoncepční metody nekombinovat?</h1> <p>Jsou jen dva důvody, kdy není nutné antikoncepční metody kombinovat. A to:</p> <ol> <li>Zdravotní důvody, třeba riziko trombózy u HA nebo alergie na latex u kondomu.</li> <li>Tehdy, když je efekt druhé metody výrazně menší, než její cena. Nemělo by cenu u metody s pearl indexem 0,5 posouvat pearl index na 0,1, kdyby to stálo trojnásobek toho, co stojí ta první.</li> </ol> <h1>Co se dá kombinovat?</h1> <p>Kombinovat je možné všechny metody, které se navzájem neovlivňují, tzn. mají jiný mechanismus fungování.</p> <h2>Přerušovaná soulož</h2> <p>U každé metody je možné přerušit soulož před ejakulací. Pearl index to sníží asi 0,115×. Navíc, nic to nestojí.</p> <h2>Kondom</h2> <p>Je to nejlepší metoda pro kombinování a jediná, která poskytuje rozumnou ochranu před pohlavními nemocemi.</p> <h2>Spermicid</h2> <p>Spermicid je možné kombinovat prakticky se vším. Je volně dostupný, ale s poloviční spolehlivostí proti kondomu a většinou i vyšší cenou.</p> <h2>Metoda plodných a neplodných dní</h2> <p>Tato metoda jde také kombinovat většinou antikoncepčních metod. Snad jen s výjimkou hormonální antikoncepce, kde žádný menstruační cyklus není a plodné dny neexistují, takže tam se tato metoda míjí účinkem.</p> <h1>Co nikdy nekombinovat?</h1> <p>Existují i kombinace antikoncepčních metod, které se nedoporučují nebo můžou být i nebezpečné. Takže nikdy nekombinujte</p> <h2>Různé druhy hormonální antikoncepce</h2> <p>Zkombinování více hormonálních přípravků může být nebezpečné pro zdraví. Navíc fungují na stejném principu a jestliže určitá dávka hormonu stačí k zablokování ovulace, dvojnásobná dávka hormonů ji už více nezablokuje. Proto je kombinování hormonálních metod (prášky + injekce apod.) zdravotním rizikem, které ničemu nepomůže. Pokud se tedy nepodaří vyvinout hormonální antikoncepci pro muže.</p> <h2>IUD + hormonální antikoncepce</h2> <p>Metody, o kterých rozhoduje gynekolog a nebo je aplikuje, by měly být kombinovány ve spolupráci s ním, aby se například hormonální antikoncepce nepohádala s hormonálním nitroděložním tělískem.</p> <h1>Závěrem</h1> <p>Jsou situace, kdy je těhotenství z nějakého důvodu nepřijatelné a přitom hrozí riziko selhání hormonální antikoncepce. Pár je pak postaven před rozhodnutí, zda se vzdát pohlavního styku a nebo zkombinovat několik metod. Doufám, že informace z tohoto článku vám pomohou při rozhodování a zvolíte správně.</p>